La Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (Sisalril) defendió este martes su propuesta de pago diferenciado a las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS) y dijo que con ello busca garantizar la sostenibilidad financiera y social del Seguro Familiar de Salud (SFS).
Explicó que con ello se lograría una distribución equitativa de los recursos, con un modelo de per cápita diferenciado que tiene como propósito asegurar un sistema más justo y eficiente.
La entidad detalló en un documento de prensa que el proyecto plantea una distribución de fondos del SFS a las ARS basado en la siniestralidad y el perfil de riesgo de sus afiliados, inicialmente partiendo de su edad y sexo, variables que, en mayor medida, definen el perfil de utilización del Plan Básico de Salud.
“Esto significaría que las ARS con poblaciones de alto riesgo -como personas de avanzada edad o mujeres en etapas reproductivas- recibirían una asignación económica acorde al gasto esperado, permitiendo gestionar las necesidades de sus afiliados, en un marco de equidad y sostenibilidad“, indicó.
Explica funcionamiento
La Silsaril puso como ejemplo que para cubrir la gestión de salud de la población femenina mayor de 50 años se necesitarían hasta tres (3) veces el valor per cápita actual (1,683.22 pesos), en comparación con lo que se requiere para gestionar la salud de una población masculina de 20 años, que demanda poco más de una tercera parte (37 %) del per cápita actual.
- Agregó que la propuesta está enfocada al Régimen Contributivo y que “busca fortalecer la cobertura de servicios a los afiliados, al asegurar que los recursos entre las ARS se destinen de manera equilibrada, lo que contribuye a continuar mejorando el acceso oportuno a la atención médica, sin afectar la calidad del servicio, los beneficios y tarifas (contribuciones económicas) actuales de los usuarios”.
Implementación gradual
Además, contempla un proceso de implementación gradual durante 18 meses, para que las ARS tengan el tiempo razonable y prudente para adaptarse de manera ordenada a los cambios.
“Más que un ajuste técnico, este modelo sería un pacto social y de justicia para priorizar a quienes más lo necesitan. Su éxito dependerá de una implementación gradual y un sistema de monitoreo que asegure transparencia y resultados medibles”, sostuvo el superintendente Miguel Ceara Hatton.
Oposición de ARS
La ARS Yunen se opone al proyecto, alegando que llevará a la quiebra a las pequeñas ARS.
“Si la resolución del per cápita diferenciado se aprobara, pasaríamos de ser una empresa exitosa, bien manejada con beneficios sostenibles pagando impuestos por beneficios cada año, a una empresa que pierde dinero sin ninguna posibilidad de aumentar sus beneficios, aunque aumenten sus ingresos, porque el ingreso calculado como cápita es deficitario”, explicó el presidente del Consejo de Directores del Grupo Yunen, José Rafael Yunen.
Silsaril dice está abierta al diálogo
La Sisalril, entidad que regula y supervisa una cartera de 17 ARS, dijo que ha sostenido reuniones directas y mesas de trabajo sobre el tema con las administradoras.
“Estas conversaciones forman parte del proceso de transparencia y colaboración en torno a la propuesta, que refuerza la estabilidad del sistema en su conjunto sin afectar la operatividad de ningún actor”, acotó.
Agregó que se mantiene abierta al diálogo continuo y a la búsqueda de soluciones, salvaguardando la sostenibilidad a largo plazo y la mejora constante en la calidad de la atención en el Sistema Dominicano de Seguridad Social.
